| Apellido1 | CHINCHILLA |
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| Nombres | MARIA ANA ROSA |
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| Tipodoc | CC |
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| Documento | 39.721.185 |
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| Fechanacimiento | 1967/11/22 |
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| Edadanos | 54 |
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| Edadmeses | 6 |
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| Sexo | F |
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| Ocupacion | FIDUCIARIA |
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| Empresa | BANCO COLP. PISO 45. FIDUCIARI |
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| Domicilio | CALLE 3 BIS No. 71 C - 35 |
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| Teldom | 7 67 13 64 |
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| Oficina | NO APLICA |
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| Telofi | 7456300 EXT 11471 |
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| Responsable | NO APLICA |
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| Telrespon | NO APLICA |
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| Motivo | TRATAMIENTO ODONTOLOGICO |
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| Observadatos | REQUIERE INTERCONSULTA CON ORTODONCIA |
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| Fecha | 1905/11/22 |
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| Ciudad | 11000 |
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| Barrio | NO APLICA |
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| Convenio | 6 |
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| Email | chinchim@colpatria.com |
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| Celular | 3114978347 |
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| Parentesco | NO APLICA |
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| Estadocivil | NO APLICA |
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| Lugarnacimiento | NO APLICA |
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| Tipohistoria | 1 |
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| Doctor | 3 |
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| Responsable2 | NO APLICA |
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| Telrespon2 | NO APLICA |
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| Parentesco2 | NO APLICA |
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| NoHistoria | 4714 |
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| Referido | NO APLICA |
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| Alarmas | REQUIERE INTERCONSULTA CON ORTODONCIA. |
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| Tipousuariorips | 4 |
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| Zonarips | U |
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| Acceso | 2013/11/22 14:08 |
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| Gradoescolaridad | Universidad |
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| Eps | NO APLICA |
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| Tipovinculacion | NO APLICA |
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| Nombreciudad | BOGOTA, D. C. |
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| Responsablepagos | 39.721.185 |
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| Nombre1 | MARIA |
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| Nombre2 | ANA ROSA |
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